En la actualidad los indicadores de pronóstico más utilizados son:
- Diseminación a ganglios linfáticos, es el factor pronóstico más importante su afectación se correlaciona con menor supervivencia y mayor recidiva.
- Tamaño del tumor mayor riesgo en tumores grandes.
- Grado histológico compara la morfología de las células tumorales con las normales, de grado uno, células muy parecidas, a grado cuatro muy diferenciadas y de crecimiento rápido.
- Receptores de hormonas de estrógenos ER+ y de Progesterona PR+ los positivos responden mejor a la terapia hormonal.
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Buen pronóstico |
Mal pronóstico |
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Tamaño |
< 1 cm. |
> 5 cm. |
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Extensión local |
Ausente |
Presente |
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Grado |
Bajo |
Alto |
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Receptores hormonales |
ER+, PR+ |
ER- , PR- |
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Ganglios axilares |
Tumor – |
Tumor + |
INVASION ESTROMAL:
Entre los parámetros morfológicos, la presencia de invasión estromal , es el más importante factor pronóstico ya que el carcinoma «in situ» o no invasivo es casi invariablemente curado por mastectomía. Aunque la identificación de la invasión es de suprema importancia, es también muy útil la determinación de la extensión de la enfermedad «in situ» dentro y fuera del componente invasivo, cuando se contempla la conservación de la mama .
METASTASIS GANGLIONARES:
El número de ganglios axilares positivos es de extraordinaria importancia como factor pronóstico en casos de carcinoma infiltrante tratado con mastectomía. La supervivencia, recidiva, velocidad de la recidiva y fracaso del tratamiento, se correlacionan con el número de ganglios axilares positivos . El número de ganglios obtenidos por disección axilar es variable. Cuanto mayor es el número de ganglios identificados, mayor es el número de ganglios positivos . Cuando no hay evidencia de metástasis ganglionares, la supervivencia a los diez años es del 76%; la presencia de algún ganglio positivo disminuye la supervivencia al 25%, el 64,5% de ellos con uno a tres ganglios positivos y el 86,5% con cuatro o más .
Por tanto, la presencia de ganglios axilares macroscópicamente tumorales afecta desfavorablemente al pronóstico .
TAMAÑO TUMORAL:
El tamaño macroscópico (diámetro máxímo) de las neoplasias primarias infiltrantes se considera como uno de los más importantes factores pronósticos, y junto con la afectación ganglionar constituyen dos de los tres criterios utilizados para el estadiaje. Hay actualmente una relación directa entre tamaño tumoral y la probabilidad de metástasis ganglionares axilares ; estas metástasis están presentes en el 26% de los tumores de 1 cm. o menos de diámetro, comparado con el 78% en los de más de 10 cm. de diámetro. Las pacientes en las que el tumor es de 2 cm. o menos de diámetro máximo tienen un pronóstico y una supervivencia significativamente mejor comparada con las pacientes con tumores más grandes .
TIPO y GRADO TUMORAL:
Son factores importantes en el pronóstico de Cáncer de mama y que son reportados por el patólogo que revisa el tejido tumoral.
INVASION VASCULAR:
Los vasos sanguíneos y los linfáticos de alrededor de un carcinoma ductal infiltrante pueden estar invadidos por células tumorales. Su identificación es importante ya que tiene un significante valor de predicción sobre recurrencia local precoz y metástasis distantes, indicando también una mayor probabilidad de fracaso terapeútico .
RECEPTORES HORMONALES:
La determinación de receptores estrogénicos (RE) y de progesterona (RP) en las biopsias de carcinomas infiltrantes antes del comienzo de las medidas terapeúticas, se ha hecho una práctica habitual en el tratamiento de pacientes con carcinoma de mama.
FACTORES DE PRONOSTICO AUXILIARES:
Actualmente, el tratamiento de las pacientes con carcinoma de mama está basado principalmente en el estadio del tumor en el momento del diagnóstico, número de ganglios axilares con metástasis , tamaño tumoral y estado de los receptores de estrógenos y de progesterona.
El tumor recidivará en aproximadamente el 30% de las mujeres ganglio-negativas, y algunos autores han propuesto que todas las pacientes, incluso aquellas que son ganglio-negativas reciban terapia adyuvante sistémica (Quimioterapia). Sin embargo, ya que esta terapia no está desprovista de riesgos , se ha convertido en un objetivo importante en la investigación del cáncer de mama, la identificación de biomarcadores que puedan separar a las pacientes con buen pronóstico de aquellas que necesiten terapia adicional ya que lo más probable es que desarrollen recidivas y metástasis y por tanto sean quienes más probablemente se beneficien de la terapia adyuvante.
En la actualidad no hay ningún biomarcador – material elaborado exclusivamente o en cantidades anormales por las células cancerosas – que sea único para el carcinoma de mama. Sin embargo hay varios marcadores que han mostrado ser esperanzadores como factores pronósticos. La aplicación de una variedad de anticuerpos monoclonales junto con los otros parámetros establecidos constituyen una ayuda en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del carcinoma de mama .
Se destaca Oncogen c-erbB-2 (HER-2/neu o HER 2; La expresión de esta proteína ha sido asociada con un pobre grado histológico , extensión a ganglios axilares y número de ganglios afectados ; además, la amplificación del oncogen HER-2 se correlaciona con la ausencia de receptores estrogénicos y de progesterona .
Además de La Catepsina D, Ki 67, p 53.
En la actualidad y debido a los grandes avances científicos es posible establecer con certeza el pronóstico de cada paciente con Cáncer de mama.